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Committee on Obstetric Practice. El control de la presión intracraneal PIC es uno de los objetivos del tratamiento específico de la HIC y debe ser dirigido a la causa subyacente.

La implantación de dispositivos que miden la PIC incrementa el riesgo de hemorragia e infección, por lo que no deben utilizarse de forma rutinaria. Sin embargo, sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes técnicas no invasivas que nos permiten estimar la presión intracraneal en pacientes con HIC, como la utilización del Doppler transcraneal.

El aumento del índice de pulsatilidad en sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes arteria cerebral media del hemisferio no afecto indica la presencia de hipertensión intracraneal y ha demostrado ser un predictor de mortalidad La hiperventilación disminuye la presión arterial de O 2originando vasoconstricción cerebral y reducción de la PIC.

Deben evitarse aquellas situaciones que aumentan source PIC tales como fiebre, maniobras de Valsalva como tos o vómitosconvulsiones, estrés, dolor, HTA e hiponatremia.

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La osmoterapia reduce la PIC aumentando la osmolaridad en el plasma, lo que consigue desplazar agua del tejido cerebral sano al compartimento vascular. La hidrocefalia que se produce por la presencia de sangre intraventricular es uno de los factores que se asocian a mal pronóstico y mayor mortalidad 68,69por lo que la ventriculostomía debe considerarse en los casos en los que exista hidrocefalia y disminución del nivel de consciencia.

A la luz de diversos estudios se han postulado diversos factores relacionados con el pronóstico del paciente. Entre las variables relacionadas podemos considerar la edad, las puntuaciones en las escalas de GCS y NIHSS, el volumen y localización de la hemorragia, o la presencia de sangrado intraventricular De la presencia de datos que pudiesen sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes mal pronóstico se podrían establecer medidas que limitasen los cuidados, decisión que repercute en la mortalidad, especialmente en la precoz 71— A la vista de las evidencias no se puede establecer un pronóstico de certeza, por lo que no puede ser recomendado la decisión de limitar los cuidados de forma precoz.

Recomendaciones en el tratamiento médico Cuidados generales Soporte vital y saturación de oxígeno 1. Debe valorarse periódicamente el nivel de consciencia sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes el déficit neurológico, al menos durante las primeras 72 h de evolución. A la espera de los resultados de los nuevos ensayos clínicos, se recomienda tratamiento cuando la presión arterial sistólica sea superior a mmHg nivel de evidencia 2b, grado de recomendación C.

Los pacientes con deficiencia de factores de coagulación o trombocitopenia grave deben recibir los factores deficitarios o plaquetas respectivamente nivel de evidencia 1, grado de recomendación B. Los pacientes con HIC y tratamiento anticoagulante con INR elevado deben recibir complejo protrombínico y vitamina K por sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes intravenosa y si es necesario plasma fresco para reemplazar factores dependientes de vitamina K, hasta la normalización del INR nivel de evidencia 1, grado de recomendación B.

Los pacientes que han recibido tratamiento con heparina intravenosa y tienen un TTPA prolongado deben recibir tratamiento con sulfato de protamina nivel de evidencia 5, grado de recomendación C. En los pacientes con hidrocefalia go here debe considerar la colocación de un drenaje ventricular nivel de evidencia 2a, grado de recomendación B.

En los casos que no respondan a tratamiento con diuréticos osmóticos se recomienda la hiperventilación, siempre y cuando el paciente pueda tener un buen pronóstico funcional nivel de evidencia 5, grado de recomendación C. Los corticoides no se recomiendan en el manejo de la HIC primaria sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes de evidencia 2, grado de recomendación B.

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En estos casos, la implantación de un drenaje ventricular sin evacuación de la hemorragia no es suficiente, por lo que su colocación de forma aislada no es recomendable. También se encontró una tendencia no significativa al beneficio de la cirugía en pacientes con hemorragia lobular y una puntuación en la GCS entre 9 sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes 12; sin embargo, son necesarios nuevos ensayos clínicos que demuestren este beneficio.

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Algunos estudios check this out estudiado el beneficio de la realización de una cirugía guiada con esterotaxia, combinada con trombólisis local 78,80 o aspiración endoscópica 81, Estas técnicas consiguen una mejor eliminación de la hemorragia y disminuyen la mortalidad cuando se realizan dentro de sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes primeras 72 h; sin embargo, no se ha demostrado que mejoren el pronóstico funcional de los pacientes.

Un sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes clínico comparó la realización de cirugía con craneopunción mínimamente invasiva con el tratamiento médico en hemorragias en ganglios basales de pequeño volumen, observando que es una técnica segura que puede mejorar el pronóstico funcional en estos pacientes El adecuado control de la presión arterial disminuye el riesgo de recurrencia tanto en hemorragias hipertensivas como en las secundarias a angiopatía amiloide La anticoagulación oral incrementa el riesgo de recurrencia tras una HIC 84por lo que debe analizarse el beneficio de la anticoagulación en la prevención de eventos tromboembólicos y el riesgo de recurrencia de HIC.

El riesgo de recurrencia es superior en las hemorragias lobulares, por lo que en los pacientes con fibrilación auricular debe suspenderse definitivamente la anticoagulación En el caso de las hemorragias secundarias a lesión subyacente, el tratamiento específico disminuye el riesgo de recurrencia.

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La terapia endovascular se desarrolló inicialmente para facilitar la resección de las MAV de gran tamaño o como alternativa a la cirugía de alto riesgo 96 ; sin embargo, en casos de lesiones pequeñas se puede conseguir la oclusión completa con terapia endovascular.

Recomendaciones en la prevención secundaria 1. Debe evitarse la anticoagulación tras una HIClobular en los casos de fibrilación auricular no valvular nivel de evidencia 2a, grado de recomendación B. El tratamiento antiagregante puede ser una alternativa a la anticoagulación en estos pacientes nivel de evidencia 2, grado de recomendación B. En los de localización profunda es recomendable realizar seguimiento y valorar la cirugía si se produce resangrado o empeoramiento neurológico nivel de evidencia 5, grado de recomendación D.

De igual modo, para mantener una uniformidad con el resto de guías internacionales, hemos seguido los niveles de evidencia y grados de recomendación de la clasificación del centro de medicina basada en la sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes de la Universidad de Oxford addendum 2 y 3 Comisión de Redacción.

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Comisión de revisión o institucional. El término outcome research hace sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes a estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnóstico en los que se relacionan los eventos que suceden con las medidas terapéuticas que reciben.

Las filiaciones de los autores y composición del comité se relacionan en el addendum 1. Inicio Neurología Guías de actuación clínica en la hemorragia intracerebral. ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Read this article in English. Guías de actuación clínica en la hemorragia intracerebral. Clinical practice guidelines in intracerebral haemorrhage.

Descargar PDF. CastellanosM. FreijoJ.

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Finalmente, existen otras causas de HIC menos frecuentes, que se resumen en la tabla 1. Se recomienda la realización de TC o RM cerebral de manera urgente para distinguir la HIC de una lesión isquémica u otras lesiones estructurales nivel de evidencia 1, grado de recomendación A. La angiografía por TC con contraste puede ser de utilidad para identificar pacientes article source riesgo de crecimiento de la hemorragia nivel de evidencia 2b, grado de recomendación B.

La angiografía convencional debe valorarse en pacientes con HIC de etiología no aclarada por métodos no invasivos en los que sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes signos radiológicos sugerentes de lesión estructural nivel de evidencia 4, grado de recomendación C. Monitorización neurológica 1. Presión arterial 1. A sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes espera de los resultados de los nuevos ensayos clínicos, se recomienda tratamiento cuando la presión arterial sistólica sea superior a mmHg nivel de evidencia 2b, grado de recomendación C.

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Temperatura 1. Manejo de la hemostasia 1. Los pacientes con deficiencia de factores de coagulación o trombocitopenia grave deben recibir los factores deficitarios o plaquetas respectivamente nivel de evidencia 1, grado de recomendación B.

Los pacientes con HIC y tratamiento anticoagulante con INR elevado deben recibir complejo protrombínico y vitamina K por vía intravenosa y si es necesario plasma fresco para reemplazar factores dependientes de vitamina K, hasta la normalización del INR nivel de evidencia 1, grado de recomendación B.

Los pacientes que han recibido tratamiento con heparina intravenosa y tienen un TTPA prolongado deben recibir tratamiento con sulfato sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes protamina nivel de evidencia 5, grado de recomendación C. Prevención de complicaciones Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar 1. Click convulsivas 1.

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Manejo de la presión intracraneal 1. En los pacientes con hidrocefalia se debe considerar la colocación de un drenaje ventricular nivel de evidencia 2a, grado de recomendación B. En los casos que no respondan a tratamiento con diuréticos osmóticos se recomienda la hiperventilación, siempre y cuando el paciente pueda tener un buen pronóstico funcional nivel de evidencia 5, grado de recomendación C.

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El tratamiento antiagregante puede ser una alternativa a la anticoagulación en estos pacientes nivel de evidencia 2, grado de recomendación B. En los de localización profunda es recomendable realizar seguimiento y valorar la cirugía sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes se produce resangrado o empeoramiento neurológico nivel de evidencia 5, grado de recomendación D.

Medicina Intensiva es la revista de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias y se ha convertido en la publicación de referencia en castellano de la especialidad.

Addendum 1. Comisión de Redacción Exuperio Díez-Tejedor coord.

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Addendum 2. Cuando todos los pacientes mueren antes de que un determinado tratamiento esté disponible, y con él algunos pacientes sobreviven, o bien cuando algunos pacientes morían antes de su disponibilidad, y con él no muere ninguno.

El término outcome research hace referencia a estudios de cohortes de pacientes con el mismo diagnóstico en los que se relacionan los eventos que suceden con las medidas terapéuticas que reciben. Addendum 3. Kase, L. Butterworth-Heineman.

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El tabaco, el abuso de alcohol y la cocaína son factores de riesgo para la HIC y debe recomendarse su abandono clase I, nivel de evidencia B. Tomada de Broderick J, et al ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente. Puesta al día en Medicina Intensiva: Neurointensivismo. Up-date in spontaneous cerebral hemorrhage.

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Autor para correspondencia. Dolores Escudero. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario Central de Asturias. Este artículo ha recibido. Información del artículo.

Tabla 1. Tabla 2.

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Tabla 3. Tabla 4. Palabras clave:. Due to this reason and because of their characteristics of the disease itself, these are critical patients sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes must be admitted in to Intensive Care Unit where hemodynamic and cardiorespiratory control should be made as well as strict monitoring of the awareness level and remaining neuromonitoring standard parameters.

In this paper, we review some aspects of the epidemiology, physiopathology, clinical presentation, diagnosis and the different therapeutic options, performing an up-date on the treatment of intracranial hemorrhage from both the medical and here point of view. Key words:. Spontaneous cerebral hemorrhage. Texto completo. MAV: malformación arteriovenosa. HTA: hipertensión arterial. TC del mismo paciente 6 horas después que demuestra un aumento del sangrado B.

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Figura 1. FNT: factor de necrosis tumoral; IL: interleucina. Tomografía computarizada craneal con hemorragia cerebelosa precirugía A y postcirugía B.

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Figura 2. Tomografía computarizada craneal con hemorragia cerebral masiva abierta a los ventrículos, desviación de la línea media y gran efecto masa. Figura 3. Recomendaciones y algoritmo de tratamiento de la hipertensión arterial en la hemorragia intracraneal basado en las Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in adults 5. Figura 4.

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Figura 5. Debe utilizarse tratamiento antiepiléptico para las convulsiones clínicas nivel de evidencia B 3. Debe utilizarse tratamiento antipirético para controlar la fiebre nivel de evidencia C 4. La utilización de estos rangos en el tratamiento de la HIC parece igualmente razonable clase IIa, nivel de evidencia C 3. Hasta que se obtengan datos de los estudios que existen en marcha, el tratamiento y control de la TA puede realizarse siguiendo las recomendaciones descritas source la figura 4 de la presente revisión clase IIb, nivel de sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes C 4.

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La eficacia y seguridad de este tratamiento deben ser confirmadas en estudios fase III clase IIb, nivel de evidencia B 5. Después de 3—4 días y tras comprobar el cese del sangrado, considerar la administración de dosis bajas de heparina de bajo peso molecular o no fraccionada en pacientes con hemiplejía clase IIb, nivel de evidencia B 2.

Tomada de Broderick J, et al 5. Qureshi, S. Tuhrim, J.

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Hondo, Sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes. N Engl J Med,pp. Guía para el tratamiento y prevención del Ictus.

Guía de actuación clínica en la hemorragia cerebral. Ariesen, S. Claus, G. Rinkel, A. Risk factors for intracerebral hemorrhage in the general population: a systematic review. Stroke, 34pp. Adams, W. Barsan, W. Feinberg, E. Feldmann, J. Grotta, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: A statement for healthcare professionals from a special writing group of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke, 30pp. Broderick, S. Connolly, E.

Una hemorragia alrededor o dentro del mismo cerebro se llama una hemorragia cerebral o hemorragia intracerebral. Debido a que el cerebro no puede almacenar oxígeno, depende de una serie de vasos sanguíneos para suministrar el oxígeno y los nutrientes.

Feldmann, D. Hanley, C. Kase, D. Stroke, 38pp. Rincon, S. Curr Opin Crit Care, 10pp. Priorities for clinical research in intracerebral hemorrhage: report from a National Institute of Neurological Disorders and Stroke workshop. Stroke, 36pp. Brott, J. Broderick, R. Kothari, W.

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Barsan, T. Tomsick, L. Sauerbeck, et al.

Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage. La hipertermia produce un aumento del FSC y por lo tanto de la PIC, por lo que es preciso un tratamiento agresivo para mantener la temperatura en rangos normales.

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Prevención de la trombosis venosa profunda y del embolismo pulmonar. La trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar son complicaciones czyste niebo stalker diabetes. Pacientes con hemorragia intracraneal y tratamiento anticoagulante.

El sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes dirigido a corregir las alteraciones de la coagulación incluye vitamina K, plasma fresco congelado y concentrados de complejo protrombínico. Hasta que existan estudios aleatorizados concluyentes los datos disponibles y la opinión de expertos recomiendan la utilización de complejo protrombínico o de sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes.

Su mecanismo de acción incluye la unión del factor VIIa al factor tisular expuesto. La formación de este complejo activa el factor Sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes a factor IXa y el X a factor Xa, los cuales inician la conversión de protrombina en trombina. Mayer S et al 27 publican un ensayo controlado en el que incluyen pacientes con hemorragia cerebral diagnosticada por TC craneal en las tres primeras horas.

El objetivo fundamental del estudio fue el cambio de porcentaje en el volumen de la hemorragia intracraneal a las 24 horas del tratamiento. La evolución clínica neurológica fue analizada a los 90 días. En general, el ensayo indicó que la administración de rFVIIa en pacientes con hemorragia cerebral limita el crecimiento del hematoma, reduce la mortalidad y mejora los resultados clínicos y neurológicos sin aumentar excesivamente las complicaciones tromboembólicas.

El objetivo de la cirugía es evacuar la mayor cantidad de sangre lo antes posible y con el menor daño tisular cerebral. Se trata de un gran estudio con participación de centros de 27 países, incluido España.

Durante 8 años de estudio 1. El objetivo primario del estudio fue conocer la mortalidad y la discapacidad resultante. El objetivo secundario fue conocer la situación funcional mediante el índice de Barthel y la escala de Rankin modificada SRm a los 6 meses.

Con respecto a las hemorragias infratentoriales cerebelosas, las indicaciones sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes cirugía ya fueron objeto de discusión y se publicaron en las guías previas de la AHA. El tratamiento médico es poco eficaz, salvo en hematomas muy pequeños sin efecto masa.

Por esta razón se recomienda la cirugía precoz en hematomas de fosa posterior en los tres supuestos anteriormente mencionados 4,5. Técnicas de cirugía mínimamente invasiva:. Aspiración endoscópica. Esta técnica ha sido estudiada en un solo protocolo en hematomas supratentoriales El beneficio sólo se limitó a pacientes menores de 60 años con hematomas lobares. Terapia trombolítica y aspiración del hematoma. A los tres meses los pacientes evolucionaron favorablemente.

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La mortalidad se redujo significativamente en el grupo de tratamiento, pero no sucedió lo mismo con la discapacidad, click at this page fue similar en ambos grupos En humanos la administración precoz por estereoataxia del tPA en el hematoma reduce el volumen, y por tanto el efecto masa, mejorando la mortalidad en comparación con un control histórico En los estudios sobre cirugía la variabilidad acerca del momento de la intervención es tan grande que hace muy difícil comparar resultados.

Se ha publicado que la craniotomía muy precoz, en las primeras 4 horas del sangrado, podría facilitar el resangrado y con ello aumentar la mortalidad. Para estos casos el tratamiento previo con FVIIa podría ayudar a resolver este problema Tan et al 38 publicaron un estudio prospectivo en 34 pacientes con hemorragia de ganglios basales y similares características, que fueron intervenidos en las primeras 24 horas del sangrado y se compararon con el tratamiento conservador.

No se encontraron diferencias sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes respecto del resultado funcional entre los dos grupos comparados. Se analizó un estudio sobre 52 pacientes con HIC supratentorial, de los cuales la mitad fueron intervenidos entre horas.

Se observó que es sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes predictor de la expansión del hematoma, incluso cuando los datos fueron adquiridos por diferentes equipos de TAC en varios centros.

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Sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes premisa fisiopatológica estimaba que el signo de la mezcla es un marcador de hemorragia activa que ocurre antes de la expansión del HIP. Ello implica que ambos fenómenos tienen una relación causal directa. Sin embargo, esta premisa es incorrecta en todos o la mayoría de los casos.

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El estudio simple y contrastado de TAC debe ser revisado cuidadosamente para descartar calcificaciones visible en los estudios sin contraste o la presencia de signos de hemorragia sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes por fuera del hematoma.

La estratificación del riesgo de expansión del HIP puede ayudar a definir los pacientes que se pueden beneficiar con el tratamiento anti-expansión.

Se ha encontrado una asociación del spot sign en la angio-TAC con el crecimiento del hematoma en varios estudios.

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Sin embargo, se reportan diferencias de criterios en la definición del signo con respecto a la heterogeneidad de la densidad, dimensión, hallazgos morfológicos y source de angio-TAC. Morotti y otros definieron el signo mediante dos sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes. A su vez, tiene una baja posibilidad de excluir a los pacientes con alto riesgo de crecimiento del hematoma.

Luego de ajustar los factores de confusión, se detectó que la reducción intensiva de la presión arterial PA no tuvo un efecto significativo sobre el ritmo de expansión.

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A su vez, no disminuyó la mortalidad o discapacidad severa en los pacientes con el signo. El pronóstico depende primariamente de la localización y tamaño del hematoma. La puntuación oscila desde 0 menos severo con baja mortalidad a 6 la peor suma posible con tendencia a la muerte.

Se delinean las estrategias actuales de neuroimagen que permiten el diagnóstico y tratamiento del paciente con hemorragia intraparenquimatosa cerebral primaria, aunado sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes las pautas para desarrollar investigaciones sobre el tema.

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Las modalidades descritas deben ser optimizadas con la valoración de los siguientes aspectos:. Los autores declaran no tener conflictos de intereses. Semiología Neurológica. La Habana: Ecimed; New York: McGraw-Hill; Med Intensiva.

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Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. Semin Neurol. Rodríguez García PL. Estrategias para la prevención y control de las enfermedades cerebrovasculares. Rev Cubana Neurol Neurocir. The radiological CT and clinical sequelae of primary intracerebral haemorrhage. Br J Radiol.

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Depending on its site it can may be intraparenchymal or intraventricular. The most frequent location is in the basal ganglia and its predominant etiology is poorly-controlled arterial hypertension. Intracranial hemorrhage is less frequent than ischemic stroke, but has higher mortality and morbidity, it being one of the first causes of severe disability. Cerebral he morrhage is not a monophasic phenomenon which abates immediately, because the he ma to ma continues to increase in the first 24 hours.

Due to this reason and because of their characteristics of the disease itself, these menú pesakit diabetes critical patients who must be admitted in to Intensive Care Unit where hemodynamic and cardiorespiratory control should be made as well as strict monitoring of the awareness level and remaining neuromonitoring standard parameters.

In this paper, we review some aspects of the epidemiology, physiopathology, clinical presentation, diagnosis and the different therapeutic options, performing an up-date on the treatment of intracranial hemorrhage from both the medical and surgical point of view.

La enfermedad cerebrovascular supone una de las primeras causas de mortalidad y discapacidad en los países desarrollados. La HV secundaria se debe a la irrupción de sangre procedente del parénquima cerebral, producida casi siempre por hematomas hipertensivos de localización profunda 1. Etiología de la hemorragia cerebral.

Guías de actuación clínica en la hemorragia intracerebral | Neurología

Malformación vascular Aneurismas saculares, micóticos. Enfermedades hematológicas Afibrinogenemia. Vasculitis Multisistémica. Enfermedades infecciosas Tuberculosis. Simpaticomiméticos Anfetaminas anfetamina, metanfetamina. MAV: malformación arteriovenosa.

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En España la incidencia asciende hasta los 15 casos por Son factores mayores de riesgo la edad, el sexo, la HTA y el alcohol, mientras que la diabetes y el tabaco resultaron ser factores de riesgo menor.

Los factores de riesgo que debemos documentar en la historia clínica para orientar la etiología de la HIC son: HTA, sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes previa de ictus, tabaquismo, drogas como la cocaína, tratamiento con anticoagulantes orales ACO y antiagregantes, enfermedades hematológicas u otras que alteren la coagulación 4, Mecanismos fisiopatológicos implicados en la hemorragia intracerebral.

HTA: hipertensión arterial. Inicialmente en el parénquima cerebral se produce la rotura de pequeños vasos lesionados crónicamente, dando lugar a la formación de un hematoma. La extensión al sistema ventricular ocurre sobre source en hematomas grandes y profundos.

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Histológicamente se evidencia un parénquima edematoso por degradación de productos de la hemoglobina, daño neuronal con neutrófilos y macrófagos alrededor del hematoma que delimita el tejido cerebral sano y el lesionado. El sangrado parenquimatoso aparece por rotura en puntos de la pared de pequeñas arterias dilatadas, generados por el efecto mantenido de la HTA. En general, son arterias penetrantes, ramas de las arterias cerebrales anterior, media, posterior y basilar.

La HTA aguda y el déficit de coagulación local pueden estar asociados con la expansión del hematoma. Este mecanismo es el responsable del deterioro neurológico durante las primeras 24 horas 1,4— Tomografía computarizada TC craneal sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes ingreso con hemorragia derecha en ganglios de la base A.

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TC del mismo paciente 6 horas después que demuestra un aumento del sangrado B. La presencia del hematoma cerebral inicia edema y daño neuronal en el parénquima circundante. La hiperglucemia puede desempeñar un papel importante en la fisiopatología del edema cerebral precoz, como fuerza osmótica, que conduce el agua hacia el espacio extracelular.

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Otros factores que intervienen en el daño neuronal secundario se pueden ver en la tabla Mecanismos implicados en la génesis y evolución del edema perihematoma tras la hemorragia cerebral. FNT: factor de necrosis tumoral; IL: interleucina. Es imprescindible realizar una exploración neurológica completa que incluya el estudio de fondo de ojo para ver las alteraciones retinianas producidas por HTA.

La disfunción neurológica focal depende de la localización del hematoma y del efecto masa que induce. Las infratentoriales cursan con signos de disfunción del tronco y afectación de pares craneales. La sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes, nistagmus y dismetría son frecuentes en la localización cerebelosa 1,4,5, Suelen ser de origen focal y casi exclusivas de las hemorragias supratentoriales, no influyendo en su presentación el tamaño del hematoma.

La rigidez de nuca se presenta en las hemorragias con apertura al sistema ventricular o al espacio subaracnoideo 1, Aproximadamente uno de cada cuatro pacientes con HIC sufre un deterioro neurológico sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes las primeras 24 horas debido al crecimiento del hematoma, al aumento de sangre ventricular y al edema precoz.

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  2. Hemorragia intracraneal asociada a preeclampsia severa. Marysabel Cogollo G.
  3. Neuroimagen de la hemorragia intraparenquimatosa cerebral primaria. Primary intraparenchymal cerebral hemorrhage neuroimaging.
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La TC documenta la evolución del sangrado y permite controlar el tamaño y aumento de la hemorragia, como se ha visto en sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes estudio de Brott et al 8donde una parte importante de los pacientes presentan un incremento del volumen de la hemorragia en el control realizado a las tres horas del inicio de los síntomas. La angio-TC puede identificar una malformación arteriovenosa MAV y aneurismas, aportando en estos casos una información detallada.

Tomografía computarizada craneal con hemorragia cerebelosa precirugía A y postcirugía B.

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Tomografía computarizada craneal con hemorragia cerebral masiva abierta a los ventrículos, desviación de la línea media y gran efecto masa. El momento de su realización depende de la etiología, de la situación clínica y de la necesidad de cirugía urgente.

En general, no es necesaria en pacientes hipertensos mayores de 45 años que no presentan en la Sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes signos sugerentes de lesión subyacente. En ocasiones, cuando hay una alta sospecha de lesión subyacente y no existen hallazgos en la arteriografía, es necesario repetir la exploración a las 2—4 semanas para confirmar o descartar definitivamente una anomalía vascular.

Es recomendable disponer de indicadores pronósticos para plantear el nivel de asistencia, facilitar la toma de decisiones, evitar la futilidad terapéutica y el consumo de recursos innecesarios. La identificación precoz de estos factores pronósticos ayuda a establecer subgrupos de pacientes que pueden a priori conseguir un mayor beneficio de la terapia intensiva. La edad avanzada ha sido sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes factor predictivo de mortalidad y discapacidad, no existiendo resultados concluyentes sobre la influencia del sexo en el pronóstico.

La leucocitosis al ingreso y el fibrinógeno se han relacionado con un aumento de la mortalidad y peor pronóstico funcional.

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Igualmente la baja puntuación en la EG al ingreso se asocia con una alta mortalidad. Los pacientes con HIC requieren una monitorización y tratamiento intensivo. Se debe monitorizar la saturación arterial de oxígeno y la tensión arterial TA intraarterial, sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes todo en aquellos pacientes que requieran tratamiento antihipertensivo endovenoso o en los que exista deterioro neurológico.

El seguimiento mediante doppler transcraneal puede alertar sobre un aumento de la PIC y el descenso en la presión de perfusión cerebral PPCal sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes los cambios típicos de aumento del índice de pulsatilidad IP y disminución en la velocidad diastólica. El empeoramiento de la PIC requiere repetir estudios de TC para documentar adecuadamente los cambios y poder tomar nuevas decisiones terapéuticas.

La colocación de un drenaje ventricular es necesaria si existe hidrocefalia; permite monitorizar y tratar la PIC al evacuar líquido cefalorraquídeo LCR de forma intermitente o continua. El uso de bloqueantes neuromusculares de forma continua quedaría restringido en aquellos casos donde la PIC no se controla source la analgesia y la sedación.

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En la década de los ochenta y los noventa del siglo pasado se realizaron diversos estudios controlados para valorar los efectos de la hemodilución, esteroides y glicerol frente a placebo en el tratamiento de las hemorragias cerebrales 18, Por otra parte, un tratamiento muy agresivo de la HTA puede sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes la presión de perfusión cerebral y provocar daño isquémico cerebral, sobre todo en aquellos pacientes con PIC elevadas. Para responder a esta cuestión, en la actualidad hay dos estudios en marcha que pretenden definir los niveles óptimos de TA en los pacientes con HIC.

En la figura 4 se puede ver un algoritmo resumen de las recomendaciones actuales para el tratamiento de la HTA. Recomendaciones y algoritmo de tratamiento de la hipertensión arterial en la hemorragia intracraneal basado en las Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage in adults Sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes utiliza para el tratamiento de la hipertensión intracraneal refractaria, ya que disminuye el metabolismo sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes y el flujo sanguíneo cerebral FSC.

La hiperglucemia en el ictus just click for source puede deber a una reacción de estrés, o puede ser la manifestación de un estado prediabético. Se ha visto que pacientes con HIC y niveles de glucemia elevados al ingreso pueden llegar a presentar un incremento en el riesgo de mortalidad a los 28 días, tanto en pacientes diabéticos como en no diabéticos No existen estudios aleatorizados que permitan recomendar qué nivel de glucemia es el adecuado.

Deben evitarse tanto la hipoglucemia como los niveles muy elevados de glucosa en sangre.

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Neurología es la revista oficial de la Sociedad Española de Neurología y publica, desde contribuciones científicas en el campo de la neurología clínica y experimental. Los artículos publicados en Neurología siguen un proceso de revisión por doble ciego a fin de que los trabajos sean seleccionados atendiendo a su calidad, originalidad e interés y así estén sometidos a un proceso de mejora.

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Mayer S et al 27 publican un ensayo controlado en el sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes incluyen pacientes con hemorragia cerebral diagnosticada por TC craneal en las tres primeras horas. El objetivo fundamental del estudio fue el cambio de porcentaje en el volumen de la hemorragia intracraneal a las 24 horas del tratamiento. La evolución clínica neurológica fue analizada a los 90 días. En general, el ensayo indicó que la administración de rFVIIa en pacientes con hemorragia cerebral limita el crecimiento del hematoma, reduce la mortalidad y mejora los resultados more info y neurológicos sin aumentar excesivamente las complicaciones tromboembólicas.

El objetivo de sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes cirugía es evacuar la mayor cantidad de sangre lo antes posible y con el menor daño tisular cerebral.

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Se trata de un gran estudio con participación de centros de 27 países, incluido España. Durante 8 años de estudio 1. El objetivo primario del estudio fue conocer la mortalidad y la discapacidad resultante. El objetivo secundario fue conocer la situación funcional mediante el índice de Barthel y la sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes de Rankin modificada SRm a los 6 meses.

Con respecto a las hemorragias sangrado intracraneal fisiopatología de la diabetes cerebelosas, las indicaciones de cirugía ya fueron objeto de discusión y se publicaron en las guías previas de la AHA. El tratamiento médico es poco eficaz, salvo en hematomas muy pequeños sin efecto masa. Por esta razón se recomienda la cirugía precoz en hematomas de fosa posterior en los tres supuestos anteriormente mencionados 4, Técnicas de cirugía mínimamente invasiva: 1.

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