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Dado que su mecanismo de acción ckd algoritmo de tratamiento diabetes independiente de la insulina, son efectivos en todos los estadios de la DM2 y no producen hipoglucemia en monoterapia.

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La función renal debe determinarse siempre antes de comenzar el tratamiento con metformina, y después periódicamente, prestando una atención especial a aquellos pacientes que se encuentran en situaciones en las ckd algoritmo de tratamiento diabetes se puede alterar ckd algoritmo de tratamiento diabetes función renal, como pueden ser el tratamiento con diuréticos o con antiinflamatorios no esteroideos, o el riesgo de deshidratación por ejemplo, en pacientes con demencia.

La metformina debe suspenderse temporalmente cuando existan vómitos, diarreas u otras causas potenciales de deshidratación.

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En conclusión, se recomienda:. Monitorizar la función renal antes de iniciar el tratamiento con metformina y periódicamente tras su instauración, especialmente en pacientes con factores de riesgo de deterioro de la función renal diuréticos, antiinflamatorios no esteroideos, contrastes yodados, deshidratación. Suspender temporalmente la metformina ante circunstancias que pongan en riesgo la función renal vómitos, diarrea, radiocontrastes, cirugía mayor.

Las fichas técnicas de las diferentes sulfonilureas existentes en el mercado son poco precisas cuando se refieren a su empleo en pacientes con insuficiencia renal, por lo que el documento de consenso ha optado por ckd algoritmo de tratamiento diabetes las recomendaciones de uso de las sulfonilureas en base a su diferente farmacocinética.

La glibenclamida y la glimepirida son metabolizadas en el hígado a metabolitos activos que conservan acción hipoglucemiante y se eliminan por la orina, por lo que se acumulan en caso de ERC y pueden producir hipoglucemias graves ckd algoritmo de tratamiento diabetes duración prolongada.

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En particular, el empleo de glibenclamida debe evitarse en pacientes con ERC de cualquier ckd algoritmo de tratamiento diabetes, tal como recoge su ficha técnica, puesto que es la sulfonilurea con mayor riesgo de hipoglucemia 73, El riesgo de hipoglucemia por sulfonilureas se incrementa en pacientes con ERC, por lo que, en general, su uso no es recomendable. En caso de utilizarlas, se recomienda el uso ajustando dosis de gliclazida, glipizida o sin necesidad de ajuste de dosis gliquidona.

Aunque algunos estudios no han encontrado diferencias en la tasa de episodios de hipoglucemia entre las glinidas y otros secretagogos 73en general se acepta que el riesgo de hipoglucemia asociado al uso de glinidas es menor que con las sulfonilureas A pesar de ello, es recomendable iniciar el tratamiento con una dosis baja 0,5 mg. La pioglitazona no ckd algoritmo de tratamiento diabetes episodios de hipoglucemia, mejora https://secretorio.diabetes-es.site/hernia-inguinal-diabetes-infantil-emedicina.php perfil lipídico ckd algoritmo de tratamiento diabetes ha demostrado cierto beneficio cardiovascular y un ckd algoritmo de tratamiento diabetes nefroprotector en pacientes con ERC En conclusión, aunque la pioglitazona puede utilizarse en cualquier grado de ERC, sus efectos adversos edemas, insuficiencia cardíaca, fracturas, riesgo de carcinoma de vejiga limitan su indicación en pacientes con dicha enfermedad.

Inhibidores de la dipeptidil peptidasa En la actualidad son 4 los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 DPP4 comercializados en España: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina y linagliptina. Las gliptinas, al estimular la secreción de insulina de forma dependiente de la glucosa, tienen un muy bajo riesgo de hipoglucemias 77por lo que su empleo es especialmente atractivo en pacientes de ERC Aunque comparten el mismo mecanismo de acción, las gliptinas presentan importantes diferencias farmacocinéticas que condicionan su forma de utilización en presencia de ERC.

Sitagliptina, vildagliptina y saxagliptina se eliminan en su mayor parte mediante excreción renal, bien sin metabolizar sitagliptinabien como metabolitos activos vildagliptina y saxagliptina. Requieren ajuste de dosis, a excepción de linagliptina.

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Agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón. Por ello, cuando usemos GLP1-RA en pacientes con ERC es importante vigilar la tolerancia del paciente, y monitorizar la función renal en caso de vómitos o diarrea.

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Su uso se asocia a un incremento de infecciones urinarias y de micosis genital. No se recomienda su uso concomitante con diuréticos, en situaciones de depleción de volumen por ejemplo, gastroenteritis aguda ni en personas mayores de 75 años.

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La ERC se asocia a resistencia a la insulina. Sin embargo, la ERC avanzada produce una disminución del catabolismo renal de la insulina, por lo que suele ser necesaria una reducción de la dosis de esta, siendo posible incluso la interrupción del tratamiento insulínico en algunos pacientes con DM2 y ERC avanzada burnt-out diabetes El ckd algoritmo de tratamiento diabetes con insulina en pacientes con ERC requiere una monitorización estrecha para ajustar dicho tratamiento, siendo muy importante asegurar una adecuada educación terapéutica en diabetes.

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En conclusión, la diabetes mellitus es una enfermedad de alta prevalencia en los pacientes ckd algoritmo de tratamiento diabetes ERC. Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

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Tabla 2. Objetivos de control en la DM2.

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La frecuencia de la monitorización y las visitas de los pacientes con ERC se muestra en la tabla 6. En cualquier caso, es necesario individualizar estos criterios generales. ERC: enfermedad renal crónica; FGe: ckd algoritmo de tratamiento diabetes glomerular estimado.

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Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología.

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Por el contrario, para los pacientes con DM de larga evolución con historia previa de ckd algoritmo de tratamiento diabetes control glucémico, o con una condición que les disminuya las expectativas de vida, se debe individualizar el objetivo de control, evitando las estrategias terapéuticas que supongan un incremento inaceptable del riesgo de hipoglucemia. A pesar de ello, cuando se instaure su tratamiento se debe iniciar con una dosis baja de 0,5 mg.

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No obstante, dada la escasa evidencia del beneficio cardiovascular del tratamiento de la hipertrigliceridemia con fibratos y ckd algoritmo de tratamiento diabetes potenciales efectos secundarios, no se recomienda el tratamiento con fibratos en la ERC, especialmente cuando se asocien a estatinas. No se requiere ajuste de dosis en insuficiencia renal.

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La ERC es un equivalente de riesgo coronario; por lo tanto, los objetivos son los mismos que en el paciente con cardiopatía isquémica. Tras la elaboración del presente documento se han publicado las nuevas guías internacionales sobre el manejo de la dislipidemia en la ERC —Kidney Int Suppl.

Por tanto, en todo paciente con ERC igual que en la población general debemos preguntar por el consumo de tabaco en todas las consultas que ckd algoritmo de tratamiento diabetes tanto en primaria como en especializada. Hay pocos ensayos clínicos especialmente diseñados, pero existen datos que apoyan que la reducción de peso y de la ingesta de grasas puede disminuir el riesgo de ERC El ckd algoritmo de tratamiento diabetes de la obesidad en pacientes con ERC debe ser no farmacológico y consistir en la realización de ejercicio físico y en una dieta hipocalórica siguiendo las recomendaciones del apartado correspondiente de esta guía.

Descartar pérdidas sanguíneas intestinales si anemia hipocroma microcítica o sospecha de sangrado digestivo. Durante el ckd algoritmo de tratamiento diabetes con agentes estimulantes de la eritropoyesis AEE se reitera el estudio del metabolismo férrico cada 3 meses, si reciben Fe intravenoso.

El control debe realizarse cada meses. La administración debe realizarse en el centro hospitalario. Con determinados protocolos conjuntos, algunos Fe intravenosos pueden suministrarse en el centro de salud bajo vigilancia médica. Please click for source vía intraperitoneal sería posible administrando la dosis en abdomen vacío o con escasa cantidad de líquido peritoneal. Podrían requerirse dosis mayores por esta vía.

La here intravenosa estaría indicada en caso de dosis elevadas volumen o equimosis recurrentes en el sitio de inyección. Se pauta por los servicios de nefrología.

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En pacientes resistentes a EPO con pérdidas sanguíneas crónicas. HTA, ckd algoritmo de tratamiento diabetes, trombosis de fístula arteriovenosa, incremento de la viscosidad sanguínea.

El control de la anemia en el paciente con ERC debe incluir programas de educación a pacientes que contengan información sobre el problema de salud, soporte profesional y estilos de vida.

Mantener niveles normales de calcio y fósforo. Evitar la instauración y progresión del hiperparatiroidismo secundario. En el estadio 4 se aconseja incluso mantener la PTH en valores ligeramente superiores a la normalidad.

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Las guías recomiendan también medir el calcidiol OH-vitamina D para diagnosticar el déficit o la insuficiencia de vitamina D. Un pequeño grado de hiperparatiroidismo estable no es preocupante, pero el hiperparatiroidismo progresivo, con valores de PTH 2 o 3 veces superiores al valor de referencia requieren una consulta al especialista de nefrología.

Se administran con las comidas. Entre los quelantes sin calcio ni aluminio destacan el sevelamer y el carbonato de lantano. Los compuestos de ckd algoritmo de tratamiento diabetes son excelentes captores, pero no se recomiendan en períodos prolongados, dado que pueden inducir intoxicación alumínica en pacientes con ERC.

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Debe manejarse con sumo cuidado y es obligatorio medir el calcio y el fósforo para su control, ya que en pacientes con ERC avanzada puede incrementarlos. El inicio óptimo del tratamiento renal sustitutivo TRS es aquel que se realiza de forma planificada. Esta remisión source supone una disminución en las complicaciones, especialmente infecciosas y cardiovasculares, con un gran impacto en la supervivencia.

Es lo que llamamos trasplante renal anticipado. Los pacientes con ERC han de ser controlados preferentemente por el ckd algoritmo de tratamiento diabetes nefrólogo, en estrecha colaboración con el médico de atención primaria y la enfermería.

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En cada visita es aconsejable aportar información detallada sobre analítica, modificaciones en el tratamiento, su justificación y, si procede, una valoración pronóstica. Control de los factores de riesgo cardiovascular. Vigilancia de los factores de progresión de la ERC. Vigilancia de la nefrotoxicidad para evitar la iatrogenia en cualquier proceso. Participación en el cumplimiento terapéutico y derivación a ckd algoritmo de tratamiento diabetes en caso de empeoramiento agudo de la función renal o aparición de complicaciones.

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Vacunación: virus de la hepatitis B, neumococo, gripe, otros. Colaboración en las actividades paliativas. Óptima relación y canal de comunicación con el servicio de nefrología de referencia. Las mismas que en el caso anterior, pero con interacción muy intensa con el nefrólogo, por ckd algoritmo de tratamiento diabetes requerimientos especiales en relación con la inmunosupresión, las interacciones farmacológicas y las vacunaciones en estos casos.

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Requiere una coordinación estrecha entre el servicio de nefrología y atención primaria. Se recomienda la individualización de la decisión con acuerdo del paciente, la familia y los profesionales.

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Jordi Bover. Agradecimientos a laboratorios Esteve y Abbvie por el apoyo logístico en el proyecto. Inicio Endocrinología y Nutrición Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónic ISSN: Artículo anterior Artículo siguiente.

Documento de consenso. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Consensus document for the detection and management of chronic kidney disease.

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Hemos creído oportuno implicar en su redacción a las sociedades científicas que incluyen entre sus objetivos el cuidado del enfermo renal y, por ello, surge el consenso entre las 10 sociedades firmantes.

Cada una de ellas ha nombrado a sus representantes que figuran como autores en la redacción del documento, que después ha sido sometido a la aprobación de sus respectivas juntas directivas. La ckd algoritmo de tratamiento diabetes renal se puede poner de manifiesto directamente a partir de alteraciones histológicas en la biopsia renal, o indirectamente por la presencia de albuminuriaalteraciones en el sedimento urinario o a través de técnicas de imagen. La prevalencia de la ERC aumenta por el envejecimiento de la población, el incremento de la prevalencia de sus factores de riesgo, como la enfermedad cardiovascular, la diabetes mellitus DMla hipertensión arterial HTA o la obesidad y, obviamente, por su diagnóstico precoz.

El modelo conceptual continuo de la ERC 7 incluye factores de riesgo para cada una de sus fases, ckd algoritmo de tratamiento diabetes se clasifican en factores de susceptibilidad, iniciadores, de progresión y de estadio final tabla 1.

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Algunos factores de riesgo pueden ser a la vez de susceptibilidad, iniciadores y de progresión, como por ejemplo la HTA. Factores de riesgo de la enfermedad renal crónica.

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El cribado de la ERC en poblaciones de riesgo debe hacerse mediante la evaluación del FGe y de la albuminuria al menos una vez al año. La medida del aclaramiento de creatinina mediante la recogida de orina de 24 h no mejora, salvo en determinadas circunstancias, la estimación del FG a partir de ecuaciones. See more la estimación del FG mediante ecuaciones ckd algoritmo de tratamiento diabetes a partir de la medida de la concentración de creatinina sérica, la edad, el sexo y la etnia.

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Esta ecuación ha mostrado su superioridad frente a otras de estimación del FG basadas en la concentración sérica de creatinina MDRDcistatina C o en la combinación de ambas 10— Dicha ecuación no ha sido reformulada para valores de creatinina obtenidos por procedimientos adecuados y no puede ser reexpresada para los métodos actuales de medida de creatinina, por lo que no debería usarse.

La albuminuria constituye, ckd algoritmo de tratamiento diabetes con el FG, la base del diagnóstico y estadificación actual de la ERC.

Para considerar que una persona tiene albuminuria son necesarios 2 valores elevados en 3 muestras obtenidas durante un período more info 3 a 6 meses. La ecografía renal permite, en primer lugar, descartar la presencia de enfermedad obstructiva de la vía urinaria, pero también identificar anormalidades estructurales que indican la presencia de daño renal.

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Aumento de la albuminuria a pesar de un tratamiento adecuado. Bien para su seguimiento en atención primaria, bien para su derivación a nefrología, se considera pertinente la solicitud de ecografía en el estudio diagnóstico de la ERC.

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Evitar hipotensiones en pacientes de edad avanzada y enfermedad ateromatosa importante. ERC recomendaciones dietéticas sobre sodio, fósforo y potasio.

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Bioquímica urinaria muestra simple de orina de primera hora de la mañana : CAC. Sedimento de orina. Objetivos por especialidad en el seguimiento del paciente con enfermedad renal crónica. Por otra parte, el uso de contrastes intravenosos de una manera indiscriminada y sin preparación previa puede provocar la nefropatía inducida por contraste.

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Tratamiento de la diabetes tipo 2 insulina

Como norma general, se recomienda realizar min de ejercicio moderado de 4 a 7 días por semana. ERC recomendaciones dietéticas sobre el sodio, el fósforo, el potasio y las proteínas. Las necesidades energéticas son similares a las de la población general.

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